Límite de edad para el diagnóstico de bronquiolitis: 6 o 12 meses?
- timicamillerapidel
- 10 mar 2021
- 3 Min. de lectura
Frontiers in Pediatrics
Tipo de artículo: artículo original
Fecha de publicación: 20 de abril del 2020
Resumido por: Timi Camille Rapidel Chacón
Revisado por: Manuel E. Soto-Martínez, MD MSc.
Introducción
La bronquiolitis (BQL) es la causa más frecuente de infecciones respiratorias bajas en lactantes, y la principal causa de hospitalización en este grupo etario. Algunos de los niños que requieren ser hospitalizados presentan posteriormente episodios de sibilancias recurrentes. A pesar de la relevancia de esta condición, no existe consenso sobre la definición de BQL en cuanto al límite de edad superior. Aunque la mayoría de los textos toman edades entre los 12 y los 24 meses de vida, cada vez existe más evidencia que señala que la edad límite debería ser de 6 meses. En este estudio se analizan retrospectivamente las diferencias clínicas entre lactantes de 0-6 meses y lactantes de 6-12 meses hospitalizados por BQL en el departamento de emergencias pediátricas de la Universidad Sapienza de Roma.
Métodos
Se seleccionaron 824 niños nacidos a término, previamente sanos, hospitalizados por BQL durante 11 temporadas de epidemia consecutivas, de los cuales 773 (93.8%) tenían entre 0 y 6 meses y 51 (6.2%) tenían entre 6 y 12 meses. Se les realizó un hisopado nasofaríngeo a todos en las primeras 24 horas, se evaluó el gravedad del cuadro clínico y se recolectó información a través de un cuestionario y a partir del expediente. A los 12-24-36 meses posterior al alta hospitalaria, se realizó un cuestionario vía telefónica a los padres, para obtener información sobre sibilancias recurrentes.
Resultados:
Grupo 1 (0-6 meses):
● Menor exposición a tabaco
● Virus detectado en el 49.9% de los casos, de los cuales:
○ 61.8 virus respiratorio sincitial (VRS)
○ 11.7% rinovirus (RV)
○ 3.6% metapneumovirus (MpV)
○ 1.3% bocavirus (BoV)
● Coinfección: 11.4%
● Mayor severidad, mayor uso de líquidos IV y mayor estancia hospitalaria
● Sibilancias recurrentes a los 36 meses de seguimiento: 39.4%
Grupo 2 (6-12 meses):
● Mayor exposición al tabaco
● Virus detectado en el 54.9% de los casos, de los cuales:
○ 42.9% VRS
○ 21.4% BoV
○ 14.3 RV
○ 0% MpV
● Coinfección: 17.9%
● Menor severidad, menor uso de líquidos IV y menor estancia hospitalaria
● Sibilancias recurrentes a los 36 meses de seguimiento: 50%
Discusión
● En los lactantes < 6 meses se observó una mayor tasa de infección por VRS y una mayor gravedad.
● En los lactantes > 6 meses se vió una mayor exposición al fumado y una mayor probabilidad de presentar sibilancias recurrentes posterior a la hospitalización. Se sabe que la exposición al tabaco en edades tempranas repercute negativamente sobre la función pulmonar y predispone a infecciones más graves. Por lo tanto, se podría concluir que después de los 6 meses de edad, la hospitalización por BQL se da sobre todo cuando existen factores de riesgo como la exposición al tabaco.
● El MpV se detectó exclusivamente en el grupo de 0-6 meses, mientras que el BoV fue prácticamente exclusivo del grupo de 6-12 meses.
● En lactantes < de 6 meses, se vio una mayor gravedad de la enfermedad, mayor estancia hospitalaria y mayor necesidad de uso de soluciones IV. Efectivamente, la edad temprana es el principal factor de riesgo para BQL grave.
● Los hallazgos encontrados en el grupo de pacientes > 6 meses parecen indicar que se trata de un grupo de pacientes con mayor predisposición al desarrollo de asma en el futuro.
Conclusión:
La BQL en lactantes de 0-6 meses difiere de la BQL en lactantes de 6-12 meses. Por lo tanto, la definición de BQL debería de tener como límite de edad superior 12 o 6 meses.
Lo que se sabía:
● La BQL es una causa frecuente de infección de vía respiratoria inferior y de hospitalización en lactantes, especialmente en menores de 1 año.
● El VRS es el patógeno más frecuente en BQL
Lo que aporta el artículo:
● Los lactantes < 6 meses presentan más frecuentemente infecciones por VRS y mayor gravedad de la enfermedad.
● Los lactantes > 6 meses con BQL que amerita hopitalización tienen mayor exposición al tabaco y mayor probabilidad de presentar sibilancias posterior a la hospitalización.
● El BoV se identificó casi exclusivamente en lactantes > 6 meses.
Bibliografía
Nenna R, Frassanito A, Petrarca L, Di Mattia G, Midulla F. Age Limit in Bronchiolitis Diagnosis: 6 or 12 Months? Frontiers in Pediatrics. 2020. Disponible en: doi: 10.3389/fped.2020.00144