Otitis media aguda en niƱos
- yirlanypadilla
- 7 mar 2021
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BMJ
ArtĆculo de RevisiĆ³n
Fecha de publicaciĆ³n: 18 de noviembre de 2020
Resumido por: Yirlany Padilla UreƱa. Interna Universitaria de la Universidad de Costa Rica (UCR)
Revisado por: Helena Brenes, MD.
La otitis media aguda (OMA) afecta niƱos en edades tempranas. Uno de cada 2 niƱos ha tenido 3 episodios de OMA a la edad de 3 aƱos. EstĆ” caracterizado por efusiĆ³n en oĆdo medio y otalgia o fiebre. El diagnĆ³stico en niƱos pequeƱos es desafiante y en atenciĆ³n primaria tiende a ser sobrediagnosticado y puede llevar a uso innecesario de antibiĆ³ticos.
ĀæQuĆ© lo causa?
Generalmente estĆ” precedida de infecciĆ³n de tracto respiratorio superior y se piensa que esta lleva a alteraciones del microbioma nasofarĆngeo, haciendo que para las bacterias patogĆ©nicas sea mĆ”s fĆ”cil infectar el oĆdo medio vĆa trompa de Eustaquio. Solo un 5% son de causa viral, el resto son bacterianas y los microorganismos mĆ”s comĆŗnes son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipeable y Moraxella catharralis.
ĀæEn quiĆ©nes se presenta?
Los niƱos pequeƱos son mĆ”s propensos a desarrollar OMA debido a una funciĆ³n inmunolĆ³gica inmadura y al hecho de que tiene una trompa de Eustaquio mĆ”s corta, horizontalizada, ancha y menos rĆgida. Los factores de riesgo son: sexo masculino, descendencia indĆgena, historia previa de OMA, otitis media con efusiĆ³n, hipertrofia de adenoides, paladar hendido, inmunodeficiencias, bajo nivel socioeconĆ³mico, exposiciĆ³n al tabaco, tener hermanos mayores, asistir a guarderĆas y uso de chupetas.
ĀæCuĆ”l es la presentaciĆ³n clĆnica?
La otalgia es el sĆntoma mĆ”s prominente y angustiante. Los sĆntomas a nivel de oĆdo pueden ser sutiles (halarse, frotarse o sostenerse la oreja) especialmente en niƱos que aĆŗn no verbalizan. Se pueden presentar con fiebre, irritabilidad y problemas para dormir.
ĀæCĆ³mo se diagnostica?
Se debe sospechar cuando haya otalgia o sĆntomas sutiles referentes al oĆdo, con o sin fiebre. La presencia de efusiĆ³n en oĆdo medio confirma el diagnĆ³stico. En la otoscopĆa se puede evidenciar una membrana timpĆ”nica eritematosa y abombada, que indica efusiĆ³n en oĆdo medio.
Criterios diagnĆ³sticos: a) inicio agudo de sĆntomas, b) presencia de efusiĆ³n en oĆdo medio evidenciado por otoscopĆa o otoscopĆa neumĆ”tica y c) inflamaciĆ³n de la membrana timpĆ”nica evidenciada como eritema intenso en la membrana timpĆ”nica a la otoscopĆa.
ĀæCuĆ”les son los diagnĆ³sticos diferenciales?
- Otitis media con efusiĆ³n: no presentan dolor ni fiebre y la sordera es el sĆntoma mĆ”s prominente.
- Condiciones asociadas con otalgia referida: faringitis, tonsilitis o infecciones dentales.
- Otitis externa aguda: el canal auditivo externo se inflama, hay otalgia, prurito, edema y eritema. Generalmente se presenta en niƱos mayores.
ĀæCuĆ”les son las complicaciones?
La OMA puede evolucionar a complicaciones supurativas graves, las cuales se pueden clasificar en extracraneales como mastoiditis, petrositis, laberintitis, absceso de Bezold, parƔlisis facial y sordera neurosensorial permanente intracraneales como meningitis, abscesos epidurales, empiema subdural, trombosis de seno sigmoide o lateral, entre otras.
ĀæCĆ³mo se maneja?
En 90% de los niƱos, la otalgia resuelve en 7-8 dĆas y en un 80% la mayor intensidad de los sĆntomas se presenta a los 3 dĆas sin antibiĆ³ticos. El tratamiento sintomĆ”tico con analgesia y monitoreo cercano son el pilar del manejo en niƱos sanos que se presentan con otalgia, sin manifestaciones sistĆ©micas.
Para el manejo del dolor se puede ofrecer paracetamol o ibuprofeno a dosis apropiadas para la edad.
- Tratamiento antibiĆ³tico
Para niƱos que tengan compromiso sistĆ©mico, enfermedad grave persistente, con algo riesgo de complicaciones (< 6 meses, comorbilidades e inmunodeficiencias), < 2 aƱos con OMA bilateral o secreciĆ³n a nivel de oĆdo por ruptura espontĆ”nea de la membrana timpĆ”nica, se debe iniciar inmediatamente antibiĆ³tico orales.
En general, la primera lĆnea es amoxicilina por 5-10 dĆas. Si el tratamiento inicial falla tras 48-72h, se puede usar un antibiĆ³tico de mayor espectro como amoxicilina-clavulonato. Si hay alergia a penicilina se puede usar claritromicina o TMP-SMX oral.
Los antibiĆ³ticos tĆ³picos estĆ”n recomendados en niƱos con tubos de ventilaciĆ³n que desarrollan secreciĆ³n aguda del oĆdo.
ĀæCuĆ”ndo referir?
- El niƱo se siente muy mal.
- Enfermedad grave o complicaciones.
- Los sĆntomas empeoran significativamente o no mejoran tras 3 dĆas de antibiĆ³ticos.
ĀæCĆ³mo se maneja la infecciĆ³n recurrente?
Se define recurrente como 3 o mĆ”s en 6 meses o 4 en 1 aƱo. Estos niƱos deben ser referidos a un otorrinolaringĆ³logo para descartar patologĆa subyacente.
ĀæCĆ³mo se puede prevenir?
- Reducir exposiciĆ³n a factores modificable.
- VacunaciĆ³n
Referencia bibliogrƔfica: Venekamp R, Schilder A, van den Heuvel M, Hay A. Acute middle ear infection (acute otitis media) in children. 2020.Doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m4238