RETINOPATÍA DEL PREMATURO TRATADOS CON LÁSER DE FOTOCOAGULACIÓN EN COSTA RICA

Tesis de Graduación Posgrado de Pediatría Diciembre 2020

Investigadores: David Morales Aguilar

Fecha de publicación: Diciembre 2020

Revisado por: Manuel E. Soto Martínez MD MSc.

Resumido por: Catalina Castrillo Hine

Introducción

La retinopatía de la prematuridad (RDP) es una patología multifactorial de la retina y el humor vítreo donde los vasos sanguíneos retinianos dejan de desarrollarse en los recién nacidos prematuros (RNP) y de bajo peso al nacer (BPN). Esta enfermedad corresponde a la segunda causa de ceguera infantil en <6 años y se asocia con múltiples trastornos como: errores de refracción, estrabismo, defectos en el campo visual y disminución en la sensibilidad del contraste y visión del color. Esta patología es prevenible con un adecuado tamizaje que garantice captación y seguimiento temprano.

Objetivo

Describir las características de la población de pacientes prematuros con tratamiento con láser de fotocoagulación en Costa Rica y compararla con lo descrito en otros países.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con una población de 83 pacientes, con edad gestacional (EG) entre 24-32 semanas, con diagnóstico de RDP tratados con láser de fotocoagulación en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” entre 2015-2019.

Resultados

Según datos del programa de tamizaje nacional de RDP de Costa Rica entre el 2015-2019, se tamizaron 3552 RNP, donde 631 (18%) desarrollaron RDP. De estos, 103 (3%) ameritaron tratamiento. La edad al momento de la primera valoración fue de 35 +/- 11 días.

Variables perinatales

• Edad gestacional (promedio 27,5 semanas +/- 1.8): 56% RNP extremo (<28 semanas), 39% RNP muy prematuro (<32 semanas) y el resto como RNP (3,6%).

• Peso al nacer (promedio 998.8g +/- 263g).

• Talla al nacer (promedio 35,1 +/- 1.84 cm).

• Circunferencia cefálica (promedio 25,3 +/- 2.7 cm).

• Puntaje APGAR: al minuto presentaron un APGAR de 5.4 +/- 2.5 y a los 5 minutos 6,9 +/- 2.1.

• Reanimación: se ameritó en 92% siendo necesario el uso de oxígeno en 81% con una duración promedio de 42,5 días donde hasta 40% lo utilizó >45 días.

Factores de riesgo

• Se documentó displasia broncopulmonar en 60%, transfusiones en 80% y el antecedente de sepsis en 81%.

Variables maternas

• Edad: 80% tenía <35 años en 80% y solo 20% fue >35 años.

• Tipo de embarazo: embarazo único en 72% y múltiple en 28% (100% siendo embarazo gemelar).

• Comorbilidades: se documentó enfermedad materna en 22%, siendo las principales: preeclampsia (53%), HTA crónica (21%) y Síndrome de HELLP (11%).

• Vía de parto: 38% de pacientes nacieron por parto vaginal y 60% vía cesárea. La presentación de parto más frecuente fue cefálica (82.4%) seguido de pélvica (12%) y transversa (4%)

Zonas y grados de RDP

• Zona: se observó 4% correspondiente a zona I, 60% a zona II y 24% a zona III.

• Grado: se documentaron 55% en grado 3, 24% en grado 2 y 1% en grado 4.

• La forma RDP-AP se identificó solo en 4%.

Discusión

• Solo 18% de los pacientes RNP del sistema de tamizaje presentaron RDP, siendo menor que el de otros países de Latinoamérica.

• La prevalencia de la enfermedad ha aumentado según datos del 2014 de 17.6 % a 23% en el 2019. Por otro lado, Costa Rica presenta una tendencia a la prevalencia en sexo masculino con una posible asociación con mayor riesgo de morbilidades en RNP.

• La enfermedad materna se ha asociado a factores antiangiogénicos antagonistas del VEGF y el factor de crecimiento placentario.

• A menor EG aumenta el riesgo de RDP, por cada semana que aumenta la EG se disminuye 19% el riesgo de RDP pre-umbral.

• El APGAR es un indicador de pobre salud neonatal y es esperable que se asocie con mayor riesgo de RDP.

• El uso de oxígeno es el factor de riesgo más importante para RDP. Durante la reanimación, se recomienda iniciar con FiO2 de 30-60% con VPP. Además, el uso de VMA prolongada (>7 días) es un factor de riesgo así como la DBP.

• Los RNP presentan anemia por lo que reciben transfusiones y eritropoyetina, ambos factores de alto riesgo.

• El 81% presentó sepsis, el cual no solo es una factor de riesgo de RDP, sino de enfermedad severa, sin importar la etiología de la misma.

Conclusiones

• No se ha documentado un aumento de casos de pacientes con RDP a pesar del aumento de RNP y con BPN.

• Se deberían de desarrollar protocolos nacionales estandarizados para la monitorización de niveles de O2 para disminuir el impacto de altas concentraciones sobre el desarrollo de la RDP.

• Al ser la causa principal de ceguera prevenible, se debe enfatizar en prevención de factores de riesgo.

Referencia: Morales-Aguilar DE, Argüello Cruz L, Bogarín R. Caracterización de la población de pacientes con retinopatía del prematuro que fueron tratados con láser de fotocoagulación en el Hospital Nacional de Niños en el período enero 2015 a diciembre 2019. Tesis de Graduación del Posgrado de Pediatría. Universidad de Costa Rica, 2020.

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