Factores clínicos que influyen en el tiempo hasta la decanulación en niños secundario a DBP
- Valeria Molina
- 6 mar 2021
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The Journal of Pediatrics ARTÍCULO ORIGINAL Fecha de publicación: Enero del 2021.
Resumido por: Valeria Molina Segura, Interna Universitaria de la UCIMED. Revisado por: Dr. Manuel E. Soto Martínez, MD Msc.
Estudios previos han descrito comorbilidades asociadas y resultados de pacientes con displasia broncopulmonar (DBP) grave con ventilación mecánica y traqueostomía, que incluyen hipertensión pulmonar, enfermedad de las vías respiratorias y alteraciones neurológicas / del desarrollo. Sin embargo, ningún estudio previo ha evaluado cómo los factores clínicos que están asociados con la DBP grave afectan el tiempo hasta la decanulación de la traqueostomía. Saber cómo los factores modificables y no modificables determinan si, o cuándo, un niño puede someterse a una decanulación de traqueostomía permitirá al equipo de atención brindar una mejor orientación a los cuidadores.
El objetivo de este estudio es determinar si los factores demográficos o clínicos afectaron el tiempo hasta la decanulación de la traqueostomía en pacientes con DBP.
Método
Cohorte retrospectivo de pacientes nacidos prematuros con DBP o Enfermedad Pulmonar Crónica del prematuro con ventilación mecánica y traqueostomía que fueron atendidos en la Clínica Pulmonar del Hospital de Niños de Filadelfia entre el 1 de enero del 2006 y el 31 de diciembre del 2015, la información se obtuvo a partir de datos de la historia clínica electrónica institucional.
Los modelos univariables y multivariables se controlaron por el sexo, la raza, la etnia y la edad gestacional. Se evaluaron: el impacto de la demografía del cohorte, las comorbilidades médicas y los factores clínicos.
El cohorte de pacientes se dividió en 5 grupos en función de factores de riesgo clínicos específicos:
Pacientes con solo hipertensión pulmonar.
Pacientes que solo requieren reconstrucción de las vías respiratorias.
Pacientes con solo una afección neurológica crónica.
Pacientes con una combinación de una afección neurológica crónica y que requieran reconstrucción de las vías respiratorias o hipertensión pulmonar.
Pacientes sin ninguno de estos factores de riesgo.
Resultados
El cohorte estuvo compuesto por 93 pacientes, de los cuales 66 (71%) fueron decanulados durante el período del estudio.
La edad media de los 66 pacientes que fueron decanulados fue de 3.3 +/- 1.1 años. Las características demográficas no se asociaron significativamente con el tiempo de decanulación.
Las tasas de decanulación fueron similares entre los pacientes sin factores de riesgo, solo hipertensión pulmonar y solo reconstrucción de la vía aérea.
El tiempo hasta la decanulación aumentó en pacientes con una enfermedad neurológica crónica que requirieron reconstrucción de las vías respiratorias o tenían hipertensión pulmonar.
En pacientes con solo una afección neurológica crónica, el tiempo hasta la decanulación se incrementó aún más, particularmente en aquellos que no fueron decanulados a los 3 años de edad.
El único factor de riesgo clínico asociado significativamente con el tiempo hasta la decanulación fue una condición neurológica crónica.
Discusión
Estudios previos han evaluado el tiempo promedio para la decanulación en pacientes con DBP; el tiempo medio hasta la decanulación descrito por Cristea et al fue de 3.1 años, similar a los resultado obtenidos en este estudio.
Los datos obtenidos en este estudio sugirieron que los pacientes con una afección neurológica crónica que no estaban decanulados a los 3 años de edad tienen menos probabilidades de ser decanulados en comparación con los pacientes sin una afección neurológica crónica, sin embargo, la etiología del retraso o la falta de decanulación en pacientes con trastornos neurológicos crónicos no está clara.
Los factores demográficos, como la raza y la etnia, no se asociaron con el tiempo de decanulación; datos que contrastan con un estudio anterior informado por Cristea et al, en el que los asiáticos e hispanos tenían menos probabilidades que los caucásicos de decanularse.
Conclusión
Una condición neurológica crónica fue el único factor demográfico y clínico asociado significativamente con el tiempo hasta la decanulación de la traqueostomía en pacientes con DBP grave. El trabajo adicional para comprender los factores determinantes de esta asociación permitirá a los médicos brindar a las familias una guía más informada mientras navegan por el complejo proceso de la ventilación mecánica a largo plazo.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA.Fierro J, Piccione J, Lorch S. Clinical Factors Influencing Time to Decannulation in Children with Tracheostomy and Ventilator Dependence Secondary to Bronchopulmonary Dysplasia. The Journal of Pediatrics. 2021;228:31-5. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.08.068.
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